申请人姓名

　　性别

　　民族

　　家庭人口数

　　照片

　　二寸

　　出生年月

　　身份证号码

　　户籍村居

　　家庭住址

　　家庭电话

　　手机号码

　　低保证号码/社会救助证号码

　　低保金领取开户名及账号

　　非低保户

　　困难原因

　　低收入家庭  □

　　因灾因病返贫□

　　申请人或监护人银行账号

　　新入校（园）

　　□本科   □高职高专   □中专   □高中职高   □初中   □小学   □幼儿园

　　在校（园）

　　□本科   □高职高专   □中专   □高中职高   □初中   □小学   □幼儿园

　　家

　　庭

　　主

　　要

　　成

　　员

　　关系

　　姓   名

　　职 业

　　工  作  单  位

　　年 均

　　收 入

　　电  话

　　家庭困难情况

　　本人对以上情况的真实性负法律责任。          申请人签名：

　　年     月    日

　　村居初审意见

　　经办人签字：

　　                       （盖章）

　　村居主任签字：

　　               年     月    日

　　镇民政部门审核意见

　　该户属□低保户，□低收入户，□因灾因病返贫户，□残疾学生，该生就读于                             ，

　　（□幼儿园□小学□初中□高中职高

　　□中  专□高专高职  □本科）

　　建议给予救助                   元。

　　经办：  

　　                          （盖章）

　　审核：

　　                年    月    日

　　镇政府审批意见

　　负责人签字：                （盖章）

　　年     月    日

　　提供材料：

　　1、申请人身份证和户口本（户主页与申请人页）复印件

　　2、已在校（园）提供在校（园）证明原件，新入校（园）提供录取通知书复印件

　　3、困难家庭子女或子女监护人银行卡复印件，需本人签字确认

　　4、2寸相片2张

　　5、《低保证》、《社会救助证》、《残疾人证》复印件、医院重大疾病证明